Liquen plano pilar (LPP)
El Liquen Plano Pilar (LPP) es un tipo de Alopecia Cicatricial, donde la inflamación que se produce alrededor del pelo lo destruye y este desaparece para siempre.
Se produce en ciertas áreas de la parte superior del cuero cabelludo como la región parietal. Ocurre sobre todo en mujeres de edad media y se asocia frecuentemente a otros trastornos autoinmunes.
El Liquen Plano Pilar ocurre como consecuencia de una reacción inmunológica por la que nuestros linfocitos se vuelven en contra de ciertos antígenos desconocidos en el folículo de pelo.
Aunque la causa sea autoinmune, se conoce que ciertos genes predisponen al desarrollo de esta enfermedad.
Existen distintos signos clínicos que nos permiten diagnosticar el Liquen Plano Pilar (LPP) frente a otros tipos de alopecias, y conocerlos será clave para poder proponer un plan de tratamiento acertado:
- Enrojecimiento alrededor de la raíz del pelo o Eritema perifolicular.
- Hiperqueraotsis folicular.
- Recesión de la línea fronto-temporal.
- Signo del cabello solitario.
- Sensación de picor y dolor. TRICODINIA.
- Pérdida de pelo en la ceja. Es un signo muy frecuentemente asociado. También puede afectar a las axilas, el pubis, los antebrazos o las pestañas.
- Afecta sobre todo a mujeres postmenopáusicas.
- Se reconoce porque hay pequeñas áreas de calvicie en el cuero cabelludo como si fueran pisadas de nieve (imagen en “pisada sobre hierba”) y porque el cuero cabelludo pica de forma característica.
- Cuando se estudia el pelo de cerca con un dermatoscopio, se observa un enrojecimiento alrededor de la raíz del pelo y una descamación cilíndrica muy característica.
- El LPP está clasificado como una ALOPECIA CIATRICIAL, por lo tanto, el pelo destruido no puede volver a crecer.
- El objetivo del tratamiento es detener el avance de la enfermedad, y no la recuperación del pelo, pues ha sido destruido por este proceso inflamatorio.
Se establece el diagnóstico mediante los siguientes criterios:
- Mediante la aparición de signos clínicos característicos como el picor, el enrojecimiento, las áreas de calvicie en forma de “pisadas de nieve” o “pisadas sobre hierba”, y la localización de las lesiones en la región parietal del cuero cabelludo.
- Signos tricoscópicos característicos: desaparición de orificios foliculares, eritema perifolicular, cilindros perifolliculares y telangiectasias.
- En algunos casos podría haber cierto solapamiento con la Alopecia Frontal Fibrosante por lo que se podría realizar una biopsia cutánea para descartar una u otra. En estas biopsias se aprecia la fibrosis y tejido cicatricial típico del LPP.
- Se ha propuesto una serie de criterios mayores (2018) para el diagnóstico del LPP o la AFF como son a) alopecia cicatricial en las áreas características, b) alopecia bilateral difusa en las cejas, y unos menores como son a) tricoscopia caraterística con eritema peripapilar, descamación peripilar o ambas, b) histología con fibrosis, c) afectación de otras áreas como perlo en el cuerpo, cara, etc. El diagnóstico se podría establecer con dos criterios mayores, o uno mayor y otro menor.
- No hay hallazgos en sangre que ayuden a confirmar el diagnóstico del Liquen Plano Pilar, pero existe una asociación con otras patologías autoinmunes como el Hipotiroidismo, Rosácea o Alopecia Frontal Fibrosante. No hay consenso con respecto a si hay que realizar screening de todas estas enfermedades en estos pacientes.
Los tratamientos de primera elección son:
- Las microinyecciones de Triamcinolona. Estas se pueden inyectar de forma aislada o en conjunto con otros medicamentos o sustancias. La Universidad de British Columbia recomienda realizar estas infiltraciones cada 2 a 6 semanas hasta que la progresión de la enfermedad se detiene.
- Corticosteroides orales: se emplean en pacientes con bastante sintomatología y para acelerar la respuesta al tratamiento. Se recomiendan dosis de entre 0,5 mg y 1 mg por kg de peso durante un mes, y después ajustar la dosis en función de la evolución. Este medicamento se puede emplear como puente, hasta obtener resultados con otros medicamentos cuyo efecto es más tardío como por ejemplo el Metotrexate. El problema de este tratamiento es la aparición frecuente de recaídas y los posibles efectos secundarios como la retención de líquidos, por eso es importante combinarlo siempre con otros tratamientos.
- Terapia fotobiológica con láser de baja potencia 635nm: tiene un elevado poder anti-inflamatorio, bajo coste y una elevada seguridad.
- Metotrexate: 15 mg cada día parecen ser más eficaces que el tratamiento con Hidroxicloroquina.
Tratamientos de segunda elección:
- Los corticosteroides tópicos de alta potencia como el Propionate de Clobetasol se pueden emplear, pero la respuesta es escasa. Lyakhovitsky, en un estudio, demostró que tan solo 8 de 42 pacientes tratados respondían al tratamiento mientras que los corticosteroides en microinyecciones inducen una respuesta en 11 de 15 pacientes tratados.
- Hidroxicloroquina: es un antipalúdico y se emplea como antiinflamatorio. Empieza a producir un efecto a las 3 semanas y su máximo se alcanza a los 6 meses. Para seguridad oftalmológica se recomienda no superar los 5 mg/kg de peso diarios.
- Inhibidores de la Calcinoeurina: son fáciles de aplicar, pero en un estudio fueron eficaces en tan solo 2 pacientes de 10.
- Exosomas de células madre o de células madre mesenquimales. Estos son vesículas que tienen un alto poder antiinflamatorio y un elevado grado de seguridad. Se aplican una vez, por intervalos de 1 a 3 meses. Además, despiertan el folículo piloso mediante la via Wnt/B catenina por lo que se pueden emplear en michos tipos diferentes de Alopecia.
- Plasma Rico en Plaquetas como fuente de factores de crecimiento.
- Inhibidores de la JAK quinasa. Son tratamientos eficaces pero de elevado coste.
Resultados que hablan por sí mismos
Programa Remind Hair
Tratamientos
Programa Remind Hair Liquen Plano Pilar (LPP)
- Consulta tricológica de diagnóstico
- 6 sesiones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP)
- 6 sesiones de microinyección con cotricosteroides
- 6 sesiones de microinyección con Dutasteride
- 6 sesiones de microinyección con Finasteride
- 6 sesiones de microinyección con Minoxidilo
- 6 sesiones de terapia fotobiológica 635 nm
Desafortunadamente no existe todavía una cura para el liquen plano pilar, pero sí existen tratamientos que pueden frenar su avance y controlar sus síntomas. Es fundamental un diagnóstico temprano para poder tratarlo antes de que se produzca la destrucción del folículo, que es algo irreversible.
Aunque tenga un nombre que nos resulte fuera de lo común, el liquen plano pilar no es una condición contagiosa. No se transmite de personas a personas, sino que se produce por un trastorno autoinmune.
El liquen plano pilar todavía no tiene cura por lo que no podemos establecer un tiempo de tratamiento concreto. Por lo general, si el liquen plano pilar se diagnostica a tiempo y se consigue controlar sus síntomas antes de la destrucción del folículo, su tratamiento terminará cuando la inflamación esté controlada. Además, podemos realizar tratamientos que estimulen el crecimiento capilar en aquellos folículos donde ha habido afectación del liquen plano pilar sin haber llegado a ser destruidos.
El liquen plano pilar es una patología autoinmune que se produce en pacientes que están genéticamente predispuestos a ella, pero existen varios factores que pueden desencadenarlo o empeorarlo. Algunos de ellos son la ingesta de medicamentos analgésicos como el ibuprofeno, el contacto con algunos productos químicos, pigmentos y algunos metales, o haber tenido una infección de Hepatitis C.
El tratamiento en clínica del liquen plano pilar es algo doloroso pero fácilmente tolerable por la mayoría de los pacientes. En Remind Hair utilizamos agujas muy finas y métodos anestésicos para hacer que el dolor sea prácticamente imperceptible.