Tricotilomania
por trastorno obsesivo-compulsivo
La TRICOTILOMANIA consiste en el arrancado compulsivo del pelo que da lugar a la pérdida de pelo de ciertas áreas del cuero cabelludo o de otras partes del cuerpo. Fundamentalmente afecta a la cabeza y las cejas. Es un tipo de transtorno psiquiátrico por el que el paciente que sufre este problema se arranca de forma convulsiva el pelo desde tempranas edades de la vida. Afecta mas habitualmente a personas con TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO y a mujeres (10:1). Suele estar asociado a Ansiedad o a un trastorno por dismorfofobia.
Se han involucrado causas genéticas y ambientales pero no se conoce la razón exacta por la que estos pacientes se arrancan de forma compulsiva e inconsciente el pelo.
Los pacientes suelen tener una o varias zonas o placas con alopecia en el cuero cabelludo y se encuentran pelos de diferentes longitudes. Cuando afecta a la región de la coronilla se aprecia la clásica imagen de “Friar Tuck” o “Prior Tuck” que rememora la tonsura de un monje. Las áreas de donde se arranca el pelo presentan pelos cortos y con estrechamientos por el estiramiento. No se aprecia descamación lo que permite distinguirlo de una infección fúngica.
Se producen periodos de remisión donde el pelo vuelve a crecer y nuevas áreas de despoblación de pelo. Las pacientes usan a menudo lápiz de cejas para esconder la pérdida de pelo. Se asocia a menudo ansiedad, falta de autoestima o trastorno obsesivo-compulsivo. La edad más común de aparición es entre los 10 y los 13 años de edad.
La TRICOTILOMANIA está clasificada por la DSM5 en el grupo de Alteraciones de la conducta como Obsesivo Compulsivas, la Onicofagia (comerse las uñas), Dermatilomanía (autolesionarse la piel), trastornos de la alimentación
El diagnóstico es clínico y no suele ser necesaria la realización de una biopsia ni la analítica sanguínea y se basa en A) los signos evidentes de una placa alopécica con pelos de diferentes longitudes, B) la ausencia de otras causas de caída de cabello como la Alopecia Areata o la Alopecia traccional y C) Que el paciente haya intentado dejar el problema en varias ocasiones.
Los signos que aparecen en la tricoscopía son la aparición de Puntos negros, pelos enroscados o en forma de gancho, Tricoptilosos (pelos cortados en forma de escoba o pincel de diferentes longitudes) y Pelos en tulipán.

Se emplean dos grupos de tratamientos en la TRICOTILOMANIA: la Psicoterapia y la Medicación, aunque lo primero es mas eficaz que lo segundo.
Los tratamientos tricológicos sirven únicamente para estimular el crecimiento del pelo pero es necesario el abordaje del cambio de conducta para que el paciente no continúe traumatizando el folículo de pelo.
- La psicoterapia necesaria para el tratamiento de la Tricotilomanía es conductual (cambio de conductas y nuevo aprendizaje) e incluye la HRT (Habit Reveral Training) y la ACT (Acceptance and Commitmente Therapy) y gozan de un buen grado de eficacia.
- Los Medicamentos empleados son menos eficaces pero se pueden emplear la Clomipramina, que es un antidepresivo tricíclico, la Naltrexona (que es un inhibidor parcial de los receptores de Opiáceos y se emplea para la dependencia de estas drogas), La Fluoxetina y otros inhibidores de la captación de la serotonina y algunos ansiolíticos.